Ufficio Elettorale

AL SIGNOR SINDACO 
DEL COMUNE DI  MONTECCHIO MAGGIORE

OGGETTO:  Domanda per l’inserimento nell’Albo delle persone idonee alle funzioni di PRESIDENTE DI SEGGIO ELETTORALE.

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a a _________________________________ il ______________________ residente in Montecchio Maggiore in Via _________________________________________________ TEL. n. ___________________________, 
di professione ______________________________________________
CHIEDE

di essere incluso nell’Albo delle persone idonee all’Ufficio di Presidente di Seggio elettorale previsto dall’art. 1 della Legge 21 marzo 1990 n. 53.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere o di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, dichiara:
•	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di MONTECCHIO MAGGIORE;
•	di essere in possesso del titolo di studio di ________________________________________ conseguito presso (indicare denominazione e sede dell’Istituto) _________________________________________
nell’anno scolastico/accademico ________________________________________________________
•	di non rientrare nelle cause di incompatibilità previste dall’art.38 del D.P.R. 361/1957 e dall’art.23 del D.P.R. 570/1960. 
Sono esclusi dalle funzioni di presidente di ufficio elettorale di sezione:
a) coloro che, alla data delle elezioni, abbiano superato il settantesimo anno di età;
b) i dipendenti dei Ministeri dell'interno, delle poste e telecomunicazioni e dei trasporti;
c) gli appartenenti a Forze armate in servizio;
d) i medici provinciali, gli ufficiali sanitari ed i medici condotti;
e) i segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli uffici elettorali comunali;
f) i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione.
Ai sensi del REU 679/2016 (Regolamento Europeo in materia di protezione dei dati personali) i dati compresi nella presente dichiarazione, il cui conferimento è obbligatorio, pena l’impossibilità di soddisfare la richiesta, saranno trattati dal Comune per le sole finalità previste dal predetto regolamento e comunicati alla Corte d’Appello di competenza territoriale.

SI ALLEGA LA COPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITA'

Montecchio Maggiore, Lì  ___________________				Firma 											_____________________________